संयुक्त राज्य अमेरिका में कोलोराडो के चिल्ड्रेन हॉस्पिटल ने हाल ही में एक बच्चे के लिए अस्पताल का पहला संयुक्त हृदय और यकृत प्रत्यारोपण सफलतापूर्वक पूरा किया। 16 घंटे के कठिन ऑपरेशन ने 11 साल की लड़की ग्रेसी ग्रीनलॉ को नई जिंदगी दी। यह दुर्लभ मामला जटिल बहु-अंग प्रत्यारोपण के क्षेत्र में अस्पताल के लिए एक महत्वपूर्ण कदम है। संयुक्त राज्य अमेरिका में केवल 38 बच्चों को पहले अनुक्रमिक या संयुक्त हृदय और यकृत प्रत्यारोपण प्राप्त हुआ है।
चिल्ड्रेन्स हॉस्पिटल कोलोराडो ने कहा कि यह ऑपरेशन अस्पताल के बाल चिकित्सा प्रत्यारोपण कार्यक्रम के लिए एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर है। ऑपरेशन 25 बहु-विषयक टीमों और दर्जनों विशेषज्ञों के करीबी सहयोग पर निर्भर करता है, जिसमें कार्डियक सर्जरी, लिवर ट्रांसप्लांट सर्जरी, कार्डियोलॉजी, हेपेटोलॉजी, एनेस्थीसिया और क्रिटिकल केयर मेडिसिन जैसी कई विशेषज्ञताएं शामिल हैं। पीडियाट्रिक लिवर ट्रांसप्लांट और किडनी ट्रांसप्लांट सर्जरी कार्यक्रम के सर्जिकल निदेशक डॉ. मेगन एडम्स ने कहा कि यह वर्षों से निरंतर संचय और अंतर-विशिष्ट सहयोग है जिसने अस्पताल को ऐसे जटिल बहु-अंग प्रत्यारोपण करने की क्षमता दी है, जिससे गंभीर और जटिल बीमारियों वाले अधिक बच्चों के लिए आशा प्रदान की गई है।
ग्रेसी को जन्म के समय हाइपोप्लास्टिक लेफ्ट हार्ट सिंड्रोम का पता चला था, यह एक गंभीर जन्मजात हृदय विकृति है जिसमें केवल एक वेंट्रिकल प्रभावी ढंग से रक्त पंप करता है। इससे पहले कि वह तीन साल की होती, रक्त प्रवाह मार्गों के पुनर्निर्माण और प्रणालीगत परिसंचरण को बनाए रखने के लिए उसकी तीन प्रमुख हृदय सर्जरी हो चुकी थीं: नॉरवुड, ग्लेन और फॉन्टेन। सर्जिकल और पेरिऑपरेटिव प्रबंधन में सुधार के साथ, अधिक से अधिक ऐसे बच्चे किशोरावस्था या वयस्कता तक जीवित रह सकते हैं। हालाँकि, लंबे समय तक हृदय समारोह क्षतिपूर्ति और संचार परिवर्तन भी यकृत और अन्य अंगों पर निरंतर बोझ लाएंगे, और कुछ बच्चों में अंततः असामान्य यकृत समारोह या यहां तक कि यकृत विफलता भी विकसित होगी।
दीर्घकालिक जटिलताओं के इस जोखिम से निपटने के लिए, चिल्ड्रेन्स हॉस्पिटल कोलोराडो ने एकल वेंट्रिकल परियोजना के ढांचे के तहत 2016 में फॉन्टेन मल्टीडिसिप्लिनरी क्लिनिक की स्थापना की, ताकि बाएं हृदय हाइपोप्लेसिया, ट्राइकसपिड एट्रेसिया और असंतुलित एट्रियोवेंट्रिकुलर चैनल जैसे एकल वेंट्रिकल वाले रोगियों के लिए पूर्ण अनुवर्ती प्रबंधन प्रदान किया जा सके। हृदय रोग विशेषज्ञ डॉ. कैथरीन सिम्पसन और हेपेटोलॉजिस्ट डॉ. डेनिया ब्रिघम के संयुक्त प्रबंधन के तहत, ग्रेसी के हृदय और यकृत समारोह की दीर्घकालिक और व्यवस्थित तरीके से निगरानी और मूल्यांकन किया गया। जैसे-जैसे समय बीतता गया, मेडिकल टीम ने निर्णय लिया कि केवल दवाओं और पारंपरिक हस्तक्षेप पर भरोसा करके उसके रोग के निदान को मौलिक रूप से सुधारना मुश्किल था। जीवन की बेहतर दीर्घकालिक गुणवत्ता प्राप्त करने के लिए संयुक्त हृदय और यकृत प्रत्यारोपण उसका सबसे अच्छा विकल्प होगा।
प्रत्यारोपण की दिशा स्थापित करने से पहले, ग्रेसी ने कई वर्षों तक प्लास्टिक ब्रोंकाइटिस से बार-बार संघर्ष किया था। यह बीमारी वायुमार्ग में मोटी प्रोटीन जैसी "एम्बोली" बना सकती है, जिससे सांस लेने पर गंभीर प्रभाव पड़ता है। पिछले वर्ष में, उसके श्वसन संबंधी लक्षण खराब हो गए हैं, और उसके यकृत समारोह संकेतक काफी खराब हो गए हैं, जो धीरे-धीरे यकृत क्षतिपूर्ति क्षमता के नुकसान का संकेत देता है। मूल्यांकन के बाद, मेडिकल टीम ने उसके लिए संयुक्त हृदय और यकृत अंग प्रत्यारोपण के लिए आवेदन करने का फैसला किया, और अप्रैल में उसे आधिकारिक तौर पर दोहरे अंग प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में रखा गया।
इस ऑपरेशन पर ध्यान केंद्रित करते हुए, सर्जरी, कार्डियोलॉजी, हेपेटोलॉजी, एनेस्थीसिया और गहन देखभाल विभाग से बनी अस्पताल की बड़ी टीम ने रक्त की मात्रा में उतार-चढ़ाव, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव, जमावट, छिड़काव और सर्जिकल चरणों के दौरान होने वाले अन्य जोखिमों की समीक्षा के लिए कई बैठकें कीं। एकल-अंग प्रत्यारोपण की तुलना में, हृदय और यकृत प्रतिस्थापन को एक ही ऑपरेशन में क्रमिक रूप से किया जाता है, जिससे टीम को समय सीमा, अंग संरक्षण और रोगी की समग्र स्थिति के बीच एक अत्यंत नाजुक संतुलन प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।
प्रतीक्षा सूची में रखे जाने के एक महीने से भी कम समय के बाद, एक उपयुक्त दाता अंग उपलब्ध हो गया - जीवन के लिए एक रिले एक ऐसे परिवार द्वारा संभव हो सका जिसने अपने भारी दुःख के बावजूद अंग दान को चुना। चूँकि हृदय शरीर के बाहर सीमित समय तक ही जीवित रह सकता है, इसलिए सर्जिकल टीम ने पहले हृदय प्रत्यारोपण किया। बाल हृदय प्रत्यारोपण कार्यक्रम के सर्जिकल निदेशक डॉ. मैथ्यू स्टोन और जन्मजात हृदय सर्जन एमिली डाउंस सर्जन थे। हृदय प्रतिस्थापन और संबंधित पुनर्निर्माण को पूरा करने में लगभग नौ घंटे लग गए।
उसी समय, उसी दाता का लीवर ट्रांसमेडिक्स अंग रखरखाव प्रणाली से जुड़ा था। यह "एक्स विवो लाइफ सपोर्ट पंप" प्रतीक्षा अवधि के दौरान अंग को स्थिर कार्य बनाए रखने में मदद करने के लिए मानव यकृत के रक्त प्रवाह और चयापचय वातावरण का अनुकरण करता है। हृदय प्रत्यारोपण सफलतापूर्वक पूरा होने के बाद, डॉ. एडम्स और प्रत्यारोपण सर्जन केंड्रा कांगज़ेन ने कार्यभार संभाला और लीवर प्रत्यारोपण किया, जो लगभग सात घंटे तक चला। पूरी प्रक्रिया के दौरान, एनेस्थीसिया टीम ने लंबे ऑपरेशन के दौरान ग्रेसी की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए हेमोडायनामिक और चयापचय स्थिति को ठीक करना जारी रखा।
सर्जरी सफल रही. सर्जरी के एक महीने से अधिक समय बाद, ग्रेसी को कार्डियक प्रोग्रेसन केयर यूनिट से सफलतापूर्वक छुट्टी दे दी गई। सर्जरी को करीब सात महीने हो गए हैं. उसे अभी भी मासिक जांच के लिए अस्पताल लौटने की जरूरत है, लेकिन वह स्कूल लौटने और घर पर अपने कुत्ते के साथ खेलने में सक्षम हो गई है, धीरे-धीरे लगभग सामान्य दैनिक जीवन में लौट रही है। डॉक्टरों का अनुमान है कि, सभी बाल हृदय प्रत्यारोपण रोगियों की तरह, उसे अपने भविष्य के जीवन में किसी चरण में एक और हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन प्रत्यारोपित यकृत जीवन भर उसके साथ रहने की उम्मीद है।
चिल्ड्रेन्स हॉस्पिटल कोलोराडो में सर्जरी के प्रमुख डंकन विलकॉक्स ने कहा कि यह मामला जटिल बचपन की बीमारियों और अंग प्रत्यारोपण के निदान और उपचार में अस्पताल की पेशेवर ताकत और पूर्ण देखभाल क्षमताओं का प्रतीक है। कोलोराडो और पूरे रॉकी माउंटेन क्षेत्र में एक अग्रणी बाल चिकित्सा संस्थान के रूप में, अस्पताल को इस नींव पर निर्माण करने और अधिक जटिल और गंभीर रूप से बीमार बच्चों को जीवित रहने और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के अवसर प्रदान करने के लिए और अधिक कठिन बहु-अंग प्रत्यारोपण करने की उम्मीद है।